JMBG ili datum rođenja:
Mesto venčanja i opština:
Datum venčanja:
Ime i prezime bračnog druga (1):
Ime i prezime bračnog druga (2):
Devojačko prezime majke:
Svrha izdavanja dokumenta:
Ime naručioca:
Prezime naručioca:
E-mail:
Kontakt telefon:
Opština prebivališta:
Ulica:
Kućni broj:
Sprat ili broj stana: Želite li da budete kontaktirani pre isporuke radi dogovora mesta i vremena isporuke? Da, kontaktirajte me.Ne, hvala.